勤務状況報告書(裁量労働制用)

所属
職名氏名(自署)
学内 学外休暇備考
出張研修兼業自宅その他
要勤務日(休日以外)は、該当する欄にチェックし、学外で勤務を行った場 合は「備考」欄に必要事項を記入してください。
休日に勤務を行った場合には、該当する欄にチェックし、「備考」欄に必要事項 を記入してください。
振替休日については、「休暇」欄にチェックしてください。用務がなく、移動の みの日は、振替休日はありません。
  1. 出張:旅行命令に基づく出張 研修:勤務場所を離れて行う研修
  2. 「学内」「出張」「研修」「兼業」「自宅」「休暇」に該当しない場合 (都内または近郊地における業務など)は、「その他」の欄にチェックし、「備 考」欄に内容を記入する。(例:資料収集(東京大学)、研究打ち合わせ(千葉 大学)など)
  3. 二つ以上に該当する場合は、それぞれ記入する。
    (例:午前中に出 勤し、午後から出張先に向かった場合は、「学内」と「出張」の両方にチェック する。)
    (例:午前中に兼業を行い、午後から出勤した場合は、「学内」と 「兼業」の両方にチェックする。)
  4. 人間ドック受診で1日勤務しない場合は、「その他」の欄にチェックし、 「備考」欄に「人間ドック」と記入すること。
※本様式は、毎月6日(休日の場合は休日があけた翌 日)までに、前月分を所属事務室または勤務時間管理員へ提出してください。